 |
Нормальная барабанная перепонка (левое ухо) |
Нормальная барабанная перепонка представляет собой полупрозрачную мембрану яйцевидной формы серо-голубого цвета, расположенную наклонно на конце кости наружного слухового прохода. Рукоятка молоточка выглядит простирающейся вниз и назад, заканчиваясь на верхушке треугольного "отраженного светового конуса". Длинный отросток наковальни и ее соединение с головкой стремени часто могут быть заметны в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки. Подвижность интактной барабанной перепонки может быть оценена при помощи пневматического приспособления к отоскопу.
|
 |
Реакция покраснения (правое ухо) |
Введение зеркала в наружный слуховой проход может вызвать рефлекторную дилатацию периферических сосудов и сосудов рукоятки, окружающих барабанную перепонку. При длительном осмотре или при осмотре плачущих детей такая вазодилатация может напоминать раннюю стадию острого отита.
|
 |
Экзостоз (левое ухо) |
Экзостоз проявляется в виде невысоких, твердых, круглых или овальных выростов, имеющих иногда ножку. Чаще экзостозы слухового прохода бывают множественными, а не одиночными. Они обычно протекают бессимптомно, растут очень медленно и иногда достигают размеров достаточно больших для закупорки прохода. Множественные экзостозы, по-видимому, возникают в результате длительного воздействия холодной воды на кость наружного слухового прохода и отмечаются, как правило, у людей, которые часто плавают.
|
 |
Инородные тела |
В слуховом проходе детей обнаруживаются различные виды инородных тел. В приведенном случае был удален большой кусок губчатой резины. У детей часто находят забытые с слуховом проходе куски ваты. Как инородное тело, так и безуспешные попытки удалить его могут вызвать вторичный наружный отит, повредить барабанную перепонку или косточки слухового прохода. В случае маленьких детей иногда рекомендуется для безопасности использовать общий анестетик короткого действия.
|
 |
Острый наружный отит (левое ухо) |
Травмы (ногтями, заколками, ватными тампонами), а также создание влажной среды (после душа или плавания) являются наиболее частыми факторами, вызывающими развитие острого диффузного наружного отита. Кожа слухового прохода выглядит при осмотре бледной, отмечается ее отечность, так что бывает невозможно рассмотреть барабанную перепонку. В слуховом проходе часто наблюдается значительное количество кератиновых элементов, которые при проведении эффективного лечения должны исчезнуть. Грамотрицательные и анаэробные бактерии являются наиболее частыми возбудителями этой патологии, однако обработка тампонов, используемых при лечении, должна включать также специальные агенты, уничтожающие грибковые организмы.
|
 |
Кератозная закупорка |
При этом заболевании, этиология которого неизвестна, костное отверстие слухового прохода полностью закупорено камневидной твердой пробкой беловатых кератиновых элементов. Кератозная закупорка чаще всего наблюдается у больных с бронхоэктазамни хроническим синуситом. Удалить из слухового прохода этот материал чрезвычайно трудно в связи с его твердой консистенцией и, что зачастую происходит, сращением его с кожей слухового прохода; для некоторых пациентов рекомендуется применение в этих случаях анестетика общего действия.
|
 |
Отомикоз |
Отоскопическое исследование в случае отомикоза выявляет белые или кремоватые густо разросшиеся ворсистые элементы, содержащие мелкие мицеллярные нити. В случае инфекции, вызванной грибом Aspergillus niger, иногда возможно даже рассмотреть крошечные серо-черные конидиофоры. Прилегающая кожа наружного слухового прохода, как правило, воспалена и выглядит зернистой из-за грибкового мицелия. Отомикоз может возникнуть в результате наружного использования капель, содержащих антибиотик.
|
 |
Острый средний отит |
Эта острая инфекция среднего уха развивается часто как осложнение при инфекции верхних дыхательных путей и встречается в основном у детей. Вид барабанной перепонки варьирует в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях острого среднего отита барабанная перепонка выглядит розовой, втянутой, с дилатированными периферическими сосудами и сосудами рукоятки. Позже при дальнейшем развитии болезни барабанная перепонка выпячивается и набухает, становится огненно-красной, и может даже перфорировать, выпуская в наружный проход гной.
|
 |
Серозный средний отит (правое ухо) |
При серозном среднем отите барабанная перепонка втянута и проявляет уменьшенную мобильность в исследовании с пневматическим отоскопом. Молоточек, как правило, имеет укороченную, мелово-белого цвета рукоятку и возвышающийся боковой отросток. Наличие тонкого слоя серозного истечения придает барабанной перепонке желтоватый или даже голубоватый вид, и в случае неполной закупорки евстахиевой трубы можно увидеть пузырьки или даже уровень истекающей жидкости.
|
 |
Тимпаностомная труба (правое ухо) |
Тимпаностомная труба часто вставляется на барабанную перепонку для продувания среднего уха при хроническом серозном среднем отите. Эти трубы различаются по размерам, форме и материалам, из которых они изготовлены. Труба должна быть видна в области барабанной перепонки в виде светящегося предмета, свободного от экссудата или инородных элементов.
|
 |
Центральная перфорация барабанной перепонки (левое ухо) |
Перфорация напряженной барабанной перепонки может произойти в результате инфекции или травмы. В приведенном случае образовалась большая центральная перфорация на месте повторной инфекции среднего уха.
|
 |
Излеченная центральная перфорация (правое ухо) |
Когда перфорация излечивается, средний фиброзный слой барабанной перепонки ещё слабый, а образовавшаяся тонкая полупрозрачная псевдомембрана напоминает открытую перфорацию. С помощью осторожного использования пневматической отоскопии можно убедиться, что перепонка интактная. Истонченный фрагмент излеченной мембраны теряет нормальную устойчивость, свойственную барабанной перепонке, поэтому сильное сдавливание шарика при пневматической отоскопии может привести к повторной перфорации.
|
 |
Хронический гнойный средний отит (левое ухо) |
Для хронического гнойного среднего отита характерна рецидивирующая безболезненная оторея. Природа выделений может варьировать от мукоидных до явно гнойных. После тщательной обработки уха часто обнаруживаются дефекты барабанной перепонки. Обычно при этой инфекции выделяются три группы бактерий: Pseudomonas, Proteus и колиформные бактерии, однако им могут также сопутствовать и грибковые микроорганизмы.
|
 |
Тимпаносклероз (правое ухо) |
Тимпаносклеротические бляшки различного размера видны как мелово-белые инородные элементы на барабанной перепонке. Они могут возникать как результат постинфекционного отложения утолщенных гиалинизированных коллагеновых фибрилл в фиброзном слое барабанной перепонки и указывают на то, что пациент уже перенес серьезную инфекцию уха.
|
 |
Тимпаносклероз, вовлекший слуховые косточки (левое ухо) |
Тимпаносклеротические бляшки могут также встречаться в полости среднего уха. На фотографии показаны тимпаносклеротические отложения, окутывающие наковальне-молоточковый сустав. Небольшое количество бляшек заметно также на промонтории. Частичная или полная фиксация косточной цепочки тимпаносклеротическими отложениями приводит в некоторых случаях к снижению или потере слуха.
|
 |
Адгезивный (слипчивый, атрофический) средний отит (левое ухо) |
В результате длительной закупорки евстахиевой трубы барабанная перепонка может атрофироваться и втянуться в стенку или косточки среднего уха, заращивая таким образом пространство среднего уха. В приведенном случае тонкая атрофированная барабанная перепонка сморщена в области головки стремени и верхушки переднего отростка наковальни, которые разрушены. Иногда трудно бывает дифференцировать атрофическую, неподвижную, втянутую барабанную перепонку и большую центральную перфорацию. В этом случае большую пользу может принести пневматическая отоскопия.
|
 |
Травматическая перфорация (левое ухо) |
Причины таких перфораций могут быть самые различные, среди них: сильный поток воздуха в ухо, поражение взрывной волной, прокол заколкой или плотным ватным тампоном и иногда сильное надавливание в ходе пневматической отоскопии. Травматическая перфорация обычно вовлекает также участки, соседние с теми, где возникает избыточное напряжение. Травматическая перфорация может быть разного размера и разной формы, но, чаще всего, она маленькая, с ровными концами. В глубине отверстия может быть видна свежая кровь. Большинство травматических перфораций излечиваются самопроизвольно при условии чистоты и сухости слухового прохода для предупреждения развития вторичной инфекции.
|
 |
Холестеатома (правое ухо) |
Холестеатома медленно вырастает в кисту, покрытую слоистым плоским кератинизированным эпителием, которая внедряется в барабанную полость. Присутствие беловатых кератиновых элементов внутри задне-верхней перфорации указывает на наличие прилежащей эпидермоидной холестеатомы. Распространение и разрушение кисты может вызвать серьезные осложнения во внутренней области.
|
